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临床心得和手术案例分析
发布时间：
2018-10-12
大家好！我是王峰，在深圳威浩康公司已经工作5年，手术跟台是我工作的一部分，所以我要经常面对一线的麻醉老师和不同的患者。每次在临床跟台的时候，看到我们敬爱的麻醉天使全程守候是病人时我很感动。因为我知道他们身上承载着生命的希望，也承载着生命的压力。
记得以前看新闻， 如果看到新闻中有报道麻醉医生因工作猝死的消息，很是觉得不可思议。直到从事麻醉深度监测仪临床跟台这项工作后，我才知道他们的压力有多大，对于他们的要求有多高。麻醉无小事，任何一点细微的失误，无论对于患者还是麻醉医生来说，有可能就会造成终身的伤害。每次跟台的时候他们都在不停的忙碌着，从来没有片刻的停歇，当病人打了麻药开始做手术的时候，他们的心弦总是紧绷着，从来不敢丝毫放松。
在某年某月的某一天，天空朝日渐露，它承载着一天的希望慢慢的升起。我也迎着朝日的彩霞开始了一天的跟台工作，虽然每次跟台的时候都是早出晚归的，但我却无比的自豪，因为我知道我们的麻醉深度监测仪也承载着麻醉老师和手术患者的希望，到达医院时我还是一如既往的给老师讲解我们的产品的临床用法，还是一如既往的安慰患者说，现在的科技很发达，医院用的设备也很先进，医技也都很纯熟，再加上我用最新的麻醉深度监测仪给你监测你就像睡一觉一样，会很舒适很安全做完手术的。说着这里不由的回想起在深圳的一家医院跟台时，患者进手术室后很恐慌，我边操作我们的设备一边安慰患者，患者慢慢的平静下来了，手术很长将近三个多小时，结束后已经很晚了，可听到患者醒来后用那种充满感激的眼神说了句：“谢谢”，我觉得一切都是值得的。
其实对于我们从事研发和生产的麻醉深度监测仪的厂家来说，在去医院临床跟台时，每次看到一例又一例的手术平稳的结束，中间不出特殊情况就是莫大的高兴，可能够我们更大自豪感的，却是遇到了特殊患者，因为人体的差异性太大，有些患者没法用以往的经验来控制，也许正因为有这些差异的存在，才体现了我们的价值，为此我愿奋斗终生。
下面我和大家简单的分享下我在深圳的一家医院遇到的特殊案例，供大家参考：
地点 ：深圳某医院
手术名称：子宫积水引流术
患者姓名:夏女士
患者年龄:32岁
手术时长:90分钟
手术时间:2018年1月10
麻醉老师:某医师
诱导的时候先给芬太尼然后在推的丙泊酚，但由于推芬太尼后患者很迷迷糊糊不是很清醒，IOC1 、IOC2两个麻醉深度参数都有下降。
在手术维持期的时候，我们的麻醉深度监测参数IOC1和IOC2都在30左右波动，麻醉老师问我，麻醉是不是有点深了，按以前的麻深厂家介绍都是控制在50左右，我看了下我们的参数 IOC1 在29 ，IOC2 在31 没有出现爆发抑制比，我就和麻醉老师说，从我们数据显示的情况来看麻醉不会过深，这个麻醉老师因为是第一次使用我们的设备，对我们的产品还不够信任，担心患者醒来的时间过长就减少了麻醉剂量，没过多久，我们的IOC1就开始上升，等IOC1上升到45时，从图中可以看到IOC2出现飙升，IOC1上升到五十以上时IOC2达到99，说明患者有知觉 ，这时候我看了下心率和血压都在飙升，麻醉老师看到后就有点慌了。医生快速静脉推了一定剂量的丙泊酚，并用手挤压输液袋，接近12点零1分时IOC1、IOC2开始下降，接近零2分时都降到30左右。零4分手术结束，零5分IOC1为54，IOC2为99，没过多久呼喊患者有感觉，并感觉难受，但还不能完全睁眼，医生看了瞳孔后就拔管了。
术后和这位麻醉老师也进行了交流，他也认识到这会患者的特殊性，最后分析认为这位患者的失去知觉点比较低，应该是在50上下的时候才失去知觉，而且耐药性比较强，药物代谢能力较强，如果将这位患者的意识指数按传统经验控制在40-60，就肯定会出现术中知晓，而术中知晓是属于医疗事故，目前大部分厂家的监护仪只有意识指数监测，而单一参数是无法识别个体患者，也无法做到术中知晓的提示，更谈不上杜绝。
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